[Nom
et prénom]
[Adresse]
[Coordonnées
de l'ambassade ou du consulat de France]
[Adresse]
[Date]
Objet : Déclaration de perte de la
nationalité française
Recommandé avec
AR
Madame, Monsieur,
J'ai l'honneur de
vous informer qu'ayant obtenu la nationalité du pays dans lequel je
demeure depuis le [date à laquelle vous vous
êtes installé dans votre pays de résidence], je ne souhaite
plus avoir la nationalité française.
En conséquence,
je vous demande de bien vouloir considérer que je n'ai plus cette
nationalité.
Je vous adresse
ci-joint :
le document
officiel attestant ma nouvelle nationalité,
un justificatif de mon domicile
actuel,
une copie
de ma carte d'identité,
Le cas échéant :
En vous
remerciant à l'avance, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur,
l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]