Modèle de lettre :Demande de publication de la modification de nom

[Prénom NOM]

[Adresse]

[Courriel]

[N° de téléphone]

Pour l'envoi à l'Office spécial de publicité :

DILA, DIRE - JOURNAUX OFFICIELS

TSA N°71641

75901 PARIS CEDEX 15

Pour l'envoi à une publication de presse habilitée à recevoir des annonces légales :

[Adresse]

[Ville], le [date]

Objet : publication de modification de nom

[Madame/ Monsieur]

Par la présente, je sollicite la publication de l'annonce ci-après devant intervenir dans le cadre de la procédure de changement de nom.

Demande faite par un majeur :

[Madame, Monsieur], [Prénom(s) Nom], demeurant à [adresse], né(e) à [ville] le [date], dépose une requête auprès du garde des sceaux à l'effet de substituer à mon nom celui de [nom(s) demandé(s)].

[L'enfant/ Les enfants] mineur(s) concerné(s) par la demande [est/ sont] [Prénom(s) Nom], [né(e)/ né(e)s] à [ville] le [date].

Demande des parents faite pour un (des) enfant(s) mineur(s) :

[Madame, Monsieur], [Prénom(s) Nom], demeurant à [adresse], né(e) à [ville] le [date], [père/ mère/ représentant(e) légal], agissant au nom de [son/ ses] enfant(s) mineur(s) [Prénom(s) Nom], [né(e)/ né(e)s] à [ville] le [date], dépose une requête auprès du garde des sceaux à l'effet de substituer au nom de [cet/ ces] enfant[né(e)/ né(e)s] [celui/ ceux] de [nom(s) demandé(s)].

Je vous adresse ci-joint un chèque en règlement des frais de publication.

Dès publication, je vous remercie de bien vouloir m'adresser l'exemplaire du journal comportant ladite publication.

Je reste à votre disposition pour tout renseignement.

Dans l'attente, je vous prie de croire, [Madame/ Monsieur] à l'assurance de ma sincère considération.

[Signature]